Het werkingsmechanisme
Fotoakoestisch – bij traditionele qs lasers is bij het behandelen van pigment sprake van destructie van de pigmentbevattende cel, met celdood als gevolg. Door deze celdood ontstaat een inflammatie wat bij melasma een verergering of PIH kan veroorzaken. Om deze reden wordt bij het behandelen van melasma de voorkeur gegeven aan subcellulaire selectieve fotothermolyse, ook wel ‘laser toning’ genoemd. Hierbij wordt gebruik gemaakt van een gefractioneerde lens, grotere spotsizes, zeer korte (liefst pico)pulsen, lage energie en meerdere passes. Door gebruik te maken van een dergelijke techniek ontstaat minimale schade aan de melanocyten en keratinocyten en kan celdood voorkomen worden. Omdat hierbij de inflammatie en warmte minimaal is, is de kans op verergering van melasma kleiner.
Vasculair melasma
Meer en meer wordt duidelijk dat bij melasma veelal ook sprake is van een afwijkende angiogenese en vasodilatatie van dermale venen in plaats van alleen een verhoogde melanogenese, die zorgt voor pigmentatie.
Naast de onregelmatige, grillige hyperpigmentatie (melasma) zien we in en rondom het gebied een toename van bloeddoorstroming. De huid vertoont naast de pigmentvlekken diffuse roodheid en zichtbare vaattekeningen. Deze roodheid komt voort uit dermaal pigment. Dit pigment wordt ingekapseld door dermale macrofagen waarna deze een sterk vasculaire component ontwikkelen
Belangrijk is om eerst de pigmentatie zo licht mogelijk te krijgen. Bij voorkeur stabiel. Onderstaande golflengten kunnen ingezet om de vascularisatie aan te pakken:
- KTP 532nm (vb: DermaV van Lutronic)
- IPL 420-1400nm (vb: Clearlight van Zimmer Aesthetics, Etherea van Vydence Medical
- Nd:YAG (vb: Clarity II van Lutronic)